New Medical Treatment Problems of Taiwan

TAIWAN + 新 醫療 危機 | (JDRG ? 2014 年 7 月 31 日 深夜 , 高雄 發生 史上 最 嚴重 的 大氣 爆 , 不 這 是 我們 的 DRG#J (Diagnosis Related Groups' a A B¥) R 僅 炸出 了 台灣 石化 業 深層 的 問題 , 也 揭開 台灣 醫療 背後 的 由 耶魯 大學 醫務 管理 研究所 的 兩位 學者 John Thompson 與 健保 真相 ! 台灣 醫療 備 援 能力 嚴重 不足 , 有如 一輛 時速 100 公 Robert Fetter#1968 1973# A É • RG 里 的 汽車 , 長時間 被 加速 到 130 公里 , 面臨 崩潰 危機 。 舉世 稱羨 的 台灣 健保 , 沒有 國家 敢 學 ; 療 的 品質 、 規 畫 區域 醫療 、 研究 醫院 經 給付 分配 不均 、 惡性 殺價 、 過度 濫 營 模式 與 臨床 服務 的 關係 。DRG 事實上 用 , 龐大 醫護人員 犧牲 權益 , 只 為 可以 視為 是 一種 病人 的 分類 方法 。 在 分 了 成就 一顆 「 血 鑽石 」 。 2015 年 全 類 的 流程 中 , 除了 會 考慮 症狀 之外 , 也 民 健保 將 滿 20 週年 , 每 會 考慮 年齡 、 併發症 與 合併症 等 因 DRG 給付 年 支出 突破 5000 億元 , 素 , 從而 將 每個 病人 的 狀況 都 分類 浪費 台灣 的 醫療 技術 也 領先 到 一個 DRG 的 疾病 代碼 。 這 一套 制 世界 , 理應 提供 更好 的 就 度 應用 在 健保 給付 上 , 以 細觀 每一 醫 環境 , 但 民眾 的 醫療 品 個 病人 的 論 件 計酬 方式 , 改變 過去 質 卻 愈來愈 差 。 論 量 計酬 的 給付 制度 。 國人 愛 拿藥 、 看病 台灣 人 平均 一年 看 12 次 病 , 是 美國 的 3 倍 。 門診 有 8 成 會 拿藥 , 一張 藥 單 平均 會有 3.2 種 藥 , 也 高 過 歐美 國家 的 1 到 2 種 。 2011 年初 , 監察 委員 黃 煌 雄 和 沈 美 真 , 訪 查 了 各 醫療 院所 。 發現 民家 所 拿 的 藥 , 有 1/4 沒有 服用 。 這 種 浪費 , 估計 每年 約 300 億 台幣 , 可以 供應 全 台 小學生 3 年 的 營養 午餐 。 其中 尤以 腸胃 藥 最 浮 濫 。 防禦 性 醫療 氾濫 防禦 性 醫療 是 指 臨床 上 醫師 為了 避免 被告 , 對 病患 實施 很多 看起來 需要 , 實際上 根本 不需要 的 檢查 與 檢驗 , 不但 浪費 健保 資源 , 病人 還 恐 因 過多 檢查 , 而 增加 罹癌 率 。 其中 急診 室 狀況 最多 。 近年來 急診 意即 有 做 電腦 斷 醫師 間 盛傳 「 有 「 切 」 有 保 庇 」 層 , 對 醫生 就有 保護 。 近年來 醫療 糾紛 頻傳 , 由於 醫師 怕 被告 , 不管 需 不 需要 , 健保 給付 的 檢查 能 做就做 , 無法 承擔 一點 錯 誤 。 但 由於 醫療 專業 度高 , 患者 也不 知道 哪些 醫療 行為 是 多餘 的 。 「 藥價 三同 」 : 砍 藥價 導致 有 健保 沒 藥 醫 100$ 10$ 當 健保 支出 緊張 , 必須 控制 成本 時 , 藥 通常 列為 優先 節省 項目 , 但 即便 藥價 已 連砍 七次 , 其 支出 仍占 台灣 健保 支出 25 % 。 「 藥價 三同 」 是 指 藥品 同 品質 、 同 成分 就 同 價格 。 受 衝擊 最大 的 是 國外 原廠 藥 , 被 便宜 好 幾倍 的 本土 生產 學 名 藥 大量 取代 。 學名 藥 是 指 原廠 藥品 專利 期 過後 , 其他 藥 廠 依照 原廠 成分 比照 生產 。 儘管 看似 成分 一樣 , 但 醫 界 普 遍 認為 , 學名 藥 的 品質 療效 一般 跟不上 原廠 。 OEM 5$ 藥價 在 國家 強力 カ 主導 下 已 扭曲 , 至今 已有 68 款 原廠 藥 退出 台灣 , 不止 原廠 藥 沒 貨 , 新藥 、 新 科技 更 因此 進 不 來 , 甚 至 削價 到 連 學名 藥廠 都 抱屈 。 表面 上 是 省 荷包 , 卻 淪入 「 有 健保 , 沒 藥 醫 」 的 實 境 。 TW 200$ 醫 材 瘋狂 砍價 , 開刀 手法 將 倒退 20 年 100$ OEM 隨著 健保 給付 愈來愈 壓縮 , 醫 材 價格 也 跟 藥品 一樣 , 一 砍 再 砍 , 搞到 很多 外商 都 不願意 進口 到 台灣 。 但是 有些 醫 材 是 必需品 , 國内 也 沒有 替代 品 , 病人 即便 要 自費 使用 也 沒 有 。 除此之外 , 實施 限定 給付 的 DRG 制度 後 , 醫 材 不能 再 補 差價 , 原本 使用 某些 不 給付 醫 材 就能 治療 的 病例 , 可能 會 因為 想 不 賠錢 而 重歸 老 法 , 使得 全民 皆 輸 。 100$ TW LOK 「 隱形 人 球 」 擠滿 急診 室 , 重症 病患 沒 人 醫 DRG 健保 給付 減少 、 醫療 糾紛 增多 , 加上 DRG 制度 也 上路 , 區 域 醫院 與 醫學 中心 都 受到 極大 衝擊 , 醫療 人 球 的 問題 更 嚴 重 , 許多 病患 因此 錯失 治療 契機 。 區域 教學 醫院 或 地區 醫 院 碰到 一些 病人 , 有些 是 真的 沒 能力 處理 , 有些 是 不願 承 擔 後果 , 或 怕 複雜 病情 的 病患 可能 讓 醫院 賠錢 , 只好 將 病 患 往 醫學 中心 推 , 或是 在 各科 間 推 來 推 去 , 最後 往 不分 科 的 急診 室 送 。 這種 技術性 人 球 天天 上演 , 卻 只有 醫院 醫師 自己 知道 , 病人 及 家屬 並 不會 知情 。 SORRY 解決 方案 , 良 例 應對 方式 健保 大餅 總額 每年 提高 , 但 各科 醫師 又 覺得 給付 太少 。 那 是 因為 不必要 的 檢查 、 藥品 與 醫療 行為 太多 了 , 造成 極大 浪費 。 應該 推廣 「 天下 沒有 白吃 的 午餐 」 概念 , 在 照顧 重 大 傷病 與 罕見 疾病 外 , 應 提高 可 負擔 者 的 自負 差額 , 自然 就會 減少 浪費 。 DRG 此外 , 以 和 信 治癌 中心 醫院 為例 , 他們 以 「 論 値 計酬 」 的 方式 將 病人 視為 中心 , 能 大大 提升 醫療 品質 。 從 預約 掛號 都有 專人 問診 分析 再 依 情況 排 適合 的 專科 , 到 看 診 後 醫師 主動 排 後續 治療 , 減少 病人 因 搞 不清楚 看哪 科 重複 掛號 的 浪費 , 也 讓 復原 更 有效 , 更 因為 認真 管理 每 一個 病人 , 減 少 「 逛 醫院 」 的 情況 。 此外 醫師 領 固定 薪 , 能夠 更 專注 在 A&E 每個 病人 身上 。 資料 來源 : 遠見 雜誌 第 340 期 、 341 期